צור קשר

נהלי תביעה

בכל מקרה של תביעה יש לפנות למוקד הבריאות במדנס סוכנות לביטוח בע"מ בטלפון: 03-6380291 (בימים א' - ה' בין השעות 17:00 - 8:00)
לצורך קבלת הנחיות, הדרכה ואישורים מראש, זאת על מנת לאפשר מיצוי מלא ומיטבי של כל הזכויות על-פי הפוליסה.

להלן הנחיות מפורטות למימוש הפוליסה לפי הכיסויים השונים:

    רובד בסיס:

    רובד הרחבה:

     

    השתלות איברים וטיפולים מיוחדים בחו"ל

     

    השתלות
    יש למלא ולהעביר אלינו את טופס התביעה על שני חלקיו:

    1. חלק א' הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייתך
    2. חלק ב' נועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי המטפל בך בקשר עם הבעיה הרפואית הקשורה להשתלה)

    בנוסף יש לצרף המלצה מרופא בתחום הרפואי הרלוונטי הקובע את הצורך בביצוע ההשתלה, ופרטים לגבי המרכז הרפואי בו הינך מבקש לבצע את ההשתלה.

    טיפול מיוחד בחו"ל
    יש למלא ולהעביר אלינו את טופס התביעה על שני חלקיו:

    1. חלק א' הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייתך
    2. חלק ב' נועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי המטפל בך בקשר עם הבעיה הרפואית הקשורה לטיפול המיוחד)

    בנוסף יש לצרף המלצה מרופא מומחה בתחום הרפואי הרלוונטי אשר הינו בדרג של מנהל או סגן מנהל מחלקה בבי"ח בישראל הקובע את הצורך בטיפול המיוחד ושלא ניתן לבצעו ע"י שירותי הרפואה בישראל ואין לו טיפול או ניתוח חלופי בישראל או שזמן ההמתנה לביצוע בישראל עולה על זמן ההמתנה לביצוע בחו"ל ובשל ההמתנה עלולה להגרם החמרה במצבו הרפואי של המבוטח ו/או לסכן את חייו או שקיים בחו"ל ניסיון מוכח רב יותר בביצוע הטיפול מאשר בישראל.


      טופס תביעה

     

    תרופות שאינן בסל

     

    יש להעביר אלינו את טופס התביעהבלבד בו יש למלא את שני החלקים:

    1. חלק א' הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייתך
    2. חלק ב' נועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי המטפל בך בקשר עם הבעיה הרפואית) ובו יש לפרט את הסיבה הרפואית לצורך בנטילת התרופה. בהעדר רופא מקצועי, יש למלא את הטופס על ידי רופא משפחה או רופא ילדים

    כמו כן יש להעביר העתק המרשם הרפואי לתרופה חתום ע"י רופא מומחה וקבלה מקורית.

       טופס תביעה

    ניתוחים פרטיים בחו"ל

     

    יש למלא ולהעביר אלינו את טופס התביעה בטופס זה יש למלא שני חלקים:

    1. חלק א', הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייתך
    2. חלק ב' שנועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי המטפל בך בקשר עם הבעיה הרפואית הקשורה לניתוח ובהעדר רופא מקצועי מטפל כאמור, יש למלא הטופס על ידי רופא משפחה או רופא ילדים)

    בנוסף יש לצרף פרטים לגבי המרכז הרפואי בו הינך מבקש לבצע את הניתוח ומועד הניתוח הרצוי.
    במקרה של ניתוח לב (למעט צנתור), ניתוח ראש, ניתוח בעמוד השידרה או כל ניתוח מורכב אחר הכרוך בתקופת אישפוז העולה על 7 ימים יש לשמור את הקבלות המקוריות בגין כל ההוצאות הנלוות – טיסה, שהייה וכלכלה בחו"ל – ולהגישן לנו לאחר חזרתך בשלום מחו"ל, לצורך קבלת החזרים על פי תנאי הפוליסה.
    ניתוח בחו"ל שבוצע ללא תיאום ואישור חברת הביטוח מראש יכוסה בשיעור של עד 200% מהעלות הכוללת של ביצוע הניתוח בארץ.

       טופס תביעה

     

    כיסוי לניתוחים בארץ מסלול מלא

    אם הנך מעוניין לבצע הניתוח באופן פרטי באמצעות ספקי השירות (מנתחים, בתי"ח) המצויים בהסכם לביצוע ניתוחים עם חברת הביטוח לצורך בחירת רופא מנתח מתוך רשימת רופאי ההסכם של חברת הביטוח, הכוללת את מיטב המנתחים, תוכל להיעזר במנגנון החיפוש שבאתר לבחירת מנתח.
    אם הנך מתקשה בבחירת מנתח, או אם יש לך שאלות, תוכל להיוועץ במנהלי התביעות באגף הבריאות במדנס.
    לאחר שבחרת רופא מנתח, עליך למלא ולהעביר אלינו את טופס תביעה על שני חלקיו:

    1. חלק א', הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייתך
    2. חלק ב' שנועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי המטפל בך בקשר עם הבעיה הרפואית הקשורה לניתוח, כגון אורטופד, רופא נשים, רופא עיניים וכדומה. בהעדר רופא מקצועי מטפל כאמור, יש למלא הטופס על ידי רופא משפחה או רופא ילדים)
    3. חלק שנועד למילוי על ידי הרופא המנתח (סוג הניתוח, מועד ביצועו, מקום ביצועו)

    אם הנך מעוניין לבצע הניתוח באופן פרטי באמצעות מנתח ו/או בי"ח שאינו מצוי בהסכם לביצוע ניתוחים עם חברת הביטוח יש להעביר אלינו את טופס "בקשה לאישור ולתיאום ניתוח" כשהוא מלא על שלושת חלקיו. ההחזר בגין הניתוח יעמוד על סכום ההחזר למנתח ההסכם היקר ביותר עבור ניתוח דומה בחברת הביטוח.

      טופס תביעה

     

    כיסוי לניתוחים בארץ מסלול שב"ן

    אם הנך מעוניין לבצע הניתוח באופן פרטי באמצעות ספקי השירות (מנתחים, בתי"ח) המצויים בהסכם לביצוע ניתוחים עם חברת הביטוח לצורך בחירת רופא מנתח מתוך רשימת רופאי ההסכם של חברת הביטוח, הכוללת את מיטב המנתחים, תוכל להיעזר במנגנון החיפוש שבאתר לבחירת מנתח.
    אם הנך מתקשה בבחירת מנתח, או אם יש לך שאלות, תוכל להיוועץ במנהלי התביעות באגף הבריאות במדנס.
    לאחר שבחרת רופא מנתח, עליך למלא ולהעביר אלינו את טופס תביעה על שני חלקיו:

    1. חלק א', הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייתך
    2. חלק ב' שנועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי המטפל בך בקשר עם הבעיה הרפואית הקשורה לניתוח, כגון אורטופד, רופא נשים, רופא עיניים וכדומה. בהעדר רופא מקצועי מטפל כאמור, יש למלא הטופס על ידי רופא משפחה או רופא ילדים)
    3. חלק  שנועד למילוי על ידי הרופא המנתח (סוג הניתוח, מועד ביצועו, מקום ביצועו)
    4. גובה השתתפות מושלם קופת החולים

    אם הנך מעוניין לבצע הניתוח באופן פרטי באמצעות מנתח ו/או בי"ח שאינו מצוי בהסכם לביצוע ניתוחים עם חברת הביטוח יש להעביר אלינו את טופס "בקשה לאישור ולתיאום ניתוח" כשהוא מלא על שלושת חלקיו. ההחזר בגין הניתוח יעמוד על סכום ההחזר למנתח ההסכם היקר ביותר עבור ניתוח דומה בחברת הביטוח

      טופס תביעה

     

    שירותים אמבולטוריים

     

    התייעצות עם רופא מומחה
    יש למלא ולהעביר אלינו טופס תביעה בו יש למלא את שני החלקים:

    1. חלק א', הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייה
    2. חלק ב' שנועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי שטיפל במבוטח בקשר עם הבעיה הרפואית)

    בנוסף יש לצרף קבלות מקוריות.


    בדיקות רפואיות אבחנתיות
    יש למלא ולהעביר אלינו טופס תביעה בו יש למלא את שני החלקים:

    1. חלק א', הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייה
    2. חלק ב' שנועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי שטיפל במבוטח בקשר עם הבעיה הרפואית), לרבות ההפניה לביצוע הבדיקה

    בנוסף יש לצרף קבלות מקוריות.


    חדר מלח
    יש למלא ולהעביר אלינו טופס תביעה בו יש למלא את שני החלקים:

    1. אלק א', הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייה;
    2. בלק ב' שנועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי שטיפל במבוטח בקשר עם הבעיה הרפואית), לרבות ההפניה לביצוע הטיפול.

    בנוסף יש לצרף קבלות מקוריות.


    פיזיותרפיה
    יש למלא ולהעביר אלינו טופס תביעה בו יש למלא את שני החלקים:

    1. חלק א', הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייה;
    2. חלק ב' שנועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי שטיפל במבוטח בקשר עם הבעיה הרפואית), לרבות ההפניה לביצוע הטיפול.

    בנוסף יש לצרף קבלות מקוריות.


    אביזרים רפואיים וציוד רפואי הנדרש למבוטח כתוצאה מתאונה
    יש למלא ולהעביר אלינו טופס תביעה בו יש למלא את שני החלקים:

    1. חלק א', הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייה;
    2. חלק ב' שנועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי שטיפל במבוטח בקשר עם הבעיה הרפואית).

    בנוסף יש לצרף קבלות מקוריות.


    טיפולים ובדיקות מיוחדות לחולים אונקולוגיים
    יש למלא ולהעביר אלינו טופס תביעה  בו יש למלא את שני החלקים:

    1. חלק א', הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייה
    2. חלק ב' שנועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי שטיפל במבוטח בקשר עם הבעיה הרפואית), לרבות ההפניה לביצוע הטיפול

    בנוסף יש לצרף קבלות מקוריות.


    טיפולי פוריות
     יש למלא ולהעביר אלינו טופס תביעה  בו יש למלא את שני החלקים:

    1. חלק א', הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייה;
    2. חלק ב' שנועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי שטיפל במבוטח בקשר עם הבעיה הרפואית), לרבות ההפניה לביצוע הטיפול.

    בנוסף יש לצרף קבלות מקוריות.


    בדיקות הריון
     יש למלא ולהעביר אלינו טופס תביעה  בו יש למלא את שני החלקים:
    חלק א', הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייה
    בנוסף יש לצרף קבלות מקוריות.


    חוו"ד שנייה בחו"ל בעת בעיה רפואית
     יש למלא ולהעביר אלינו טופס תביעה  בו יש למלא את שני החלקים:

    1. חלק א', הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייה
    2. חלק ב' שנועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי שטיפל במבוטח בקשר עם הבעיה הרפואית), לרבות ההפניה לביצוע הטיפול
    3. סיכום ייעוץ ראשוני

    בנוסף יש לצרף קבלות מקוריות


    חוות דעת שנייה בפתולוגיה ופענוח של בדיקות הדמיה
     יש למלא ולהעביר אלינו טופס תביעה  בו יש למלא את שני החלקים:

    1. חלק א', הכולל את פרטי המבוטח. יש למלא את כל הפרטים המבוקשים בקפידה, לשם שיפור וייעול הטיפול בפנייה
    2. חלק ב' שנועד למילוי על ידי הרופא המטפל (רופא מקצועי שטיפל במבוטח בקשר עם הבעיה הרפואית), לרבות ההפניה לביצוע הטיפול
    3. סיכום ייעוץ ראשוני

    בנוסף יש לצרף קבלות מקוריות.


      טופס תביעה